В России изменились правила обязательного медицинского страхования
В России вступил в силу закон, принятый 17.05.19, устанавливающий новые правила обязательного медицинского страхования – узнайте, что изменилось для обычных граждан и какие нововведения начнут работать уже в ближайшее время.
Содержание
- 1 Диспансеризация
- 2 Диспансерный учет
- 3 Выбор страховой компании
- 4 Новые обязанности страховых компаний
Диспансеризация
Самое важное нововведение 2019 года – это всеобщая диспансеризация.
С целью охватить качественным медицинским обслуживанием как можно большее число граждан и усилить работу по раннему выявлению и профилактике ряда серьезных заболеваний, принято решение об изменении графика диспансеризации. Теперь профилактические осмотры станут чаще:
Группа
Частота диспансеризации
До 18 лет
согласно графику
18-39 (включительно)
1 раз в 3 года
40 и старше
ежегодно
Для прохождения профилактического осмотра все официально трудоустроенным гражданам будет предоставляться оплачиваемый выходной.
Также в 2019 году всем проходящим диспансеризацию предложат расширенный список бесплатных обследований (в зависимости от возраста и рода деятельности). Для людей после 40 лет помимо стандартного набора анализов и обследований будут доступны:
Женщинам
Мужчинам
ПАП-тест (на рак шейки матки)
Маммография (на рак молочных желез)
Анализ кала на скрытую кровь
ПСА
(анализ на простат-специфический агент)
Анализ кала на скрытую кровь
При необходимости пациентам будет предложены дополнительные виды инструментальных и лабораторных обследований, а также консультация профильных специалистов: эндокринолога, уролога, хирурга, онколога и др.
По результатам диспансеризации, каждого из обследованных определят в конкретную группу здоровья для взрослого населения:
Группа
Серьезные
заболевания
Хронические
заболевания
Группа риска
1
Нет
Нет
Нет
2
Нет
Нет
Да
3-А
Нет
Да (неинф. природы)
Да
3-Б
Да
Нет
Да
Для детей предусмотрено 5 групп здоровья:
Группа
Особенности
1
Здоровые дети без физических и психических отклонений в развитии.2
Хронических заболеваний нет, но диагностирован низкий иммунитет.А) проблемная наследственность
Б) группа риска развития хронических заболеваний
3
Есть хроническое заболевание в состоянии компенсации.Специальное лечение не требуется.
4
Есть хроническое заболевание в состоянии субкомпенсации.Необходимо лечение и реабилитация.
5
Есть серьезные хронические заболевания на стадии декомпенсации.Нуждаются в постоянном лечении и надзоре.
Дети-инвалиды.
Диспансерный учет
Тут особых изменений нет. Постановке на диспансерный учет подлежат такие категории граждан:
- имеющие определенные хронические неинфекционные заболевания;
- перенесшие тяжелые заболевания;
- страдающие функциональными расстройствами;
- попавшие в группу риска развития болезней, приводящих к смерти или инвалидности.
Для лиц, поставленных на диспансерный учет, ОМС предполагает ряд бесплатных обследований, а также стационарное либо амбулаторное лечение. Также для лиц, состоящих на диспансерном учете, действует индивидуальный график диспансеризации в зависимости от тяжести заболевания.
Выбор страховой компании
С принятием нового закона в России изменились правила обязательного медицинского страхования, и каждый гражданин теперь может сам выбрать страховую компанию, в которой он оформит полис.
Сделать это можно будет по старинке, обратившись в офис страховой компании, или же не выходя из дома через портал госуслуг. Соответствующая опция должна появиться в разделе «Мое здоровье».
После введения электронных полисов ОМС возможность оформить страховку в режиме онлайн станет еще одним шагом к переводу в цифровой формат всей документации, связанной с предоставлением медицинских услуг населению РФ.
Новые обязанности страховых компаний
Также новый закон расширяет обязанности страховых компаний. С мая 2019 года их обяжут ежемесячно напоминать клиентам о необходимости пройти диспансеризацию. Напомним, что ранее оповещения рассылали только раз в квартал.
Также страховщикам предстоит реагировать на жалобы и обращения клиентов. А также принимать участие в разрешении различных спорных моментов между пациентами и медицинскими учреждениями.
В случае некачественного выполнения своих обязанностей сотрудниками медучреждения, представители страховых компаний получат право назначать экспертизу качества оказанных клиенту медицинских услуг.